七月份是一個不平靜的月份。
也不知道是否因為農曆七月的神秘的力量或是單純巧合，
七月份我們醫院在用盡了所有方法後仍無法阻止幾個小朋友回到了天上的家。
雖然是不同原因離開的，不過最近這幾個月遇到因為熱衰竭進來醫院的孩子的比例有升高的趨勢。
這時能深深體會到跟死神拔河的感覺是多麼無助。
為了希望將來的孩子能夠不要再發生同樣的事，所以才會打算寫這篇熱衰竭的衛教文，
希望有關注喬治亞的家長們能夠多多留意並可以分享給家中有養毛孩的家長們。
接下來就進入正題，熱衰竭到底是甚麼? 以下會以Q&A 的方式進行。
Q1. 高溫(hyperthermia)的分類?
A: 基本上高溫是可以分成致熱性(pyrogenic)跟非致熱性(non- pyogenic)兩類。致熱性就是當身體接受到不管是外源性或是內源 性的致熱源導致的高溫。最常見的外源性致熱源是常見的病原(病 毒、細菌、寄生蟲、腫瘤、炎症等)，但這不是這次主要探討的重 點。這次主要是討論到再沒有致熱源下的非致熱性的高溫 (hyperthermia), 也是大家常說的中暑或熱衰竭H(Heat Stroke)。
Q2. 狗狗的散熱方式?
A: 狗狗身上除了腳掌的汗腺外基本上大部分(70%)的散熱是經由體 表的輻射(radiation)跟對流(convection) 。當體溫上升時會有一些 額外的散熱，比如說經由大量的喘息(panting) 、流涎 (salivation) 來增加揮發程度。不過當環境溼度高於35% 時揮發效率會開始下 降，而當環境溼度高於80% 時揮發將會停止。在台灣濕度常常都 高於70-80% 中(尤其是下雨後)，狗狗的散熱系統其實是非常差 的。
Q3. 熱衰竭的定義是?
A: 在狗狗病患中核心溫度超過41 度(和/或)是出現神經症狀(抽蓄、顫 抖、昏迷或休克)時就可以定義成熱衰竭。其中熱衰竭又分成典型( (classic)熱衰竭跟運動型(exertional)熱衰竭。典型熱衰竭基本是因 環境溫度過高造成，而運動型熱衰竭則是因過度激烈運動導致。 當然也有合併典型跟運動型的熱衰竭，這種類型的預後會更差。 天氣熱請乖乖待在家中吹冷氣，不要跑跑跳跳曬太陽。
Q4. 如果發生熱衰竭時，身體會有甚麼反應? A: 詳細的反應其實蠻複雜的但簡單來說就是身體所有器官會被煮熟 (蛋白質變性)，大量的炎症物質產生而導致系統性炎症反應 (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 而最後就多重 器官衰竭(Multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。
Q5. 熱衰竭的好發季節是? A: 基本上就是天氣炎熱的6、7、8月份。最容易發生是在7月 (31%)，接下來是6月(28%)，最後才是8月(19%)。
Q6. 熱衰竭的好發族群跟風險因子? A: 基本上肥胖、中大型犬(尤其是長毛品種，黃金、邊境)、短吻犬、 本身有系統性疾病、老年動物都是好發族群。而體態過胖的死亡率 會比正常體態的高。風險因子方面，延遲就醫(>3小時以上)是死亡 的高風險因子。所以一發現有異常，一定要馬上就醫。
Q7. 熱衰竭的死亡率是? A: 整體的死亡率大概是5成(50%)，而其中的63% 在就醫後24小時內 死亡。如果有出現急性腎衰竭或是DIC(泛發性血管內血液凝固症) 者的死亡率更(92%) 。熱衰竭不管在人或是狗狗的死亡率都很高的 原因是許多熱衰竭造成的傷害都是不可逆的，即使有醫療介入也 無法挽救已經衰竭的器官。
Q8. 到底送醫院前在家中先幫狗狗降溫有沒有幫助? A: 根據研究，有提前在家中幫狗狗降溫跟沒有幫狗狗降溫其實死亡 率差不多，但是如有狗狗幸運的活下來，有提前先降溫的存活率 會比沒有來的高 (38% vs 61%。)，所以還會建議發現狗狗體溫過 高要盡快降溫。
Q9. 送醫需要做哪些檢查跟治療? A: 熱衰竭最容易影響到的器官就是腦部、腎臟跟凝血功能障礙。因 此入院後，一定要進行血液學檢查(生化學、血液凝固試驗、電解 質跟血球分析)釐清病患目前狀況來進一步擬定最好的治療計畫。 治療方面主要是增加組織灌流量來避面器官的傷害、另外會依造 不同的血液學異常去做相關的矯正。以生化學來說，最常見就是 低血糖(hypoglycemia)、氮血症(azotemia)、肌肉損傷(CK,LDH, AST)、肝指數升高(ALP, ALT)。
Q10. 熱衰竭還有哪些併發症? A: 在一個研究中發現幾乎所有熱衰竭的狗都有不同程度(7.5-1100 倍)CK升高， 所以可以很合理的推斷熱衰竭可能會導致橫紋肌溶 解(rhabdomyolysis)。氮血症的部分通常是跟腎小管壞死(tubular necrosis)有關。而低血糖有可能是因為身體大量消耗葡萄糖來代 償熱衰竭的異常，另外也可能是熱衰竭導致的敗血症(sepsis)。除 了上面常見的生化學異常外，血小板減少症 (Thrombocytopenia)、消化道出血、血管炎、水腦、急性呼吸窘 迫症候群 (ARDS)、胰臟炎、肺炎等等也是有可能發生的併發症。 簡單來說，當身體的溫度控制失衡時，所有的器官會像骨牌效應 一樣接續發生異常，最後無法控制住這些異常時就會死亡。
Q11. 所以身為飼主可以做到甚麼來預防熱衰竭? A: 首先要先看看家中的狗狗是否有肥胖、長毛、大型犬(體表面積 少)、短吻犬、老年等等高風險因子。如果有的話，建議在溫度 高的月份(6, 7, 8 月份) 減少出門。另外家中溫溼度都要保持在一 定的比例下(至少人覺得舒服乾爽)。如果可以最好備幾支溫度 計，發現狗狗怪怪時可以測量肛溫。通常建議肛溫最好不要超過 39 度) 。如果發現家中狗狗精神變差(不一定有高溫)、抽筋、呼 吸急促嘔吐、拉血、吐血要盡量快速送醫。狗狗無法為自己發 聲，一定要常常關注一下。熱衰竭來的又快又急，千萬不能掉以 輕心。
最後真的請各位家長好好陪伴家中的毛孩子，他們的生命只有短短幾十年，而且很多意外常常會快的讓人措手不及。珍惜每一刻美好的時光，不要有遺憾。
文獻來源: Drobatz KJ, Macintire DK. Heat-induced illness in dogs: 42 cases (1976–1993). J Am Vet Med Assoc 1996;209:1894–1899.
Yaron Bruchim, Eyal Klement. Heat Stroke in Dogs: A Retrospective Study of 54 Cases (1999–2004) and Analysis of Risk Factors for Death. Vet Intern Med 2006;20:38–46
Diehl KA, Crawford E, Shinko PD, et al. Alterations in hemostasis associated with hyperthermia in canine model. Am J Hematol 2000;64:262–270. #熱衰竭 #狗狗 #系統性炎症反應(SIRS) #橫紋肌溶解 #中暑 #多重器官衰竭(MODS) #急性腎損傷 (AKI) #血小板缺乏症 #敗血症 #夏天別亂出門 #氮血症(azotemia) #低血糖(hypoglycemia)
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